各縣(自治縣)、區(qū)人民政府，百里杜鵑風(fēng)景名勝區(qū)管委會， 市直各部門、各直屬機(jī)構(gòu)：

　　現(xiàn)將《畢節(jié)市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》印發(fā)你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

　　二○一二年二月十六日

　　畢節(jié)市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法

　　第一章 總則

　　第一條 為保障職工生育期間的基本生活和必要的醫(yī)療需求，根據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》和貴州省人力資源和社會保障廳、貴州省財(cái)政廳《關(guān)于推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)市(州、地)級統(tǒng)籌工作的意見》(黔人社廳發(fā)〔2010〕42號)精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本暫行辦法。

　　第二條 全市行政區(qū)域內(nèi)的國家機(jī)關(guān)、事業(yè)、企業(yè)及民辦非企業(yè)單位、社會團(tuán)體(以下統(tǒng)稱“用人單位”)，應(yīng)當(dāng)依照本辦法的規(guī)定參加生育保險(xiǎn)。

　　用人單位的職工依照本辦法規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。

　　第三條 生育保險(xiǎn)基金的來源：市、縣(區(qū))財(cái)政撥款單位每年由同級財(cái)政列入預(yù)算;其他用人單位自行籌集。

　　第四條 畢節(jié)市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)實(shí)行市統(tǒng)籌，市、縣(區(qū))分級經(jīng)辦。

　　第五條 生育保險(xiǎn)基金實(shí)行單獨(dú)列賬、收支兩條線管理，嚴(yán)格執(zhí)行社會保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度。

　　人力資源和社會保障行政部門、財(cái)政部門要加強(qiáng)對生育保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理，審計(jì)、監(jiān)察等部門要定期對生育保險(xiǎn)基金收支情況、管理情況進(jìn)行審計(jì)、檢查。

　　第六條 縣級以上人力資源和社會保障行政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險(xiǎn)工作，財(cái)政、人口和計(jì)劃生育、衛(wèi)生等部門按照各自職責(zé)做好生育保險(xiǎn)工作，婦聯(lián)、工會等部門協(xié)助做好生育保險(xiǎn)工作。

　　第七條 縣級以上社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”)承擔(dān)下列職責(zé)：

　　(一)生育保險(xiǎn)登記，生育保險(xiǎn)費(fèi)征收、繳費(fèi)記錄、待遇核發(fā)等相關(guān)業(yè)務(wù);

　　(二)生育保險(xiǎn)基金管理;

　　(三)生育保險(xiǎn)基金年度預(yù)、決算編報(bào);

　　(四)生育保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)和報(bào)表工作;

　　(五)生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)咨詢、宣傳等服務(wù)。

　　第二章 生育保險(xiǎn)費(fèi)的征繳

　　第八條 用人單位應(yīng)按照《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》和《社會保險(xiǎn)登記管理暫行辦法》的有關(guān)規(guī)定，及時到社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理生育保險(xiǎn)登記、變更、繳費(fèi)、注銷等手續(xù)，社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在規(guī)定時限內(nèi)及時辦理。

　　第九條 用人單位按照本單位在職職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)總額的0.5%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

　　職工個人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第十條 生育保險(xiǎn)費(fèi)按月繳納，參保單位應(yīng)按《社會保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)繳納管理暫行辦法》的規(guī)定按時向社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)應(yīng)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額，經(jīng)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定后，在每月20日前足額繳納次月的生育保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第十一條 生育保險(xiǎn)基金由下列項(xiàng)目構(gòu)成：

　　(一)用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi);

　　(二)生育保險(xiǎn)基金利息;

　　(三)生育保險(xiǎn)費(fèi)滯納金;

　　(四)財(cái)政撥款;

　　(五)依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金。

　　第三章 生育保險(xiǎn)待遇

　　第十二條 生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。

　　第十三條 用人單位的女職工在職期間，符合政策生育和終止妊娠的，在下列產(chǎn)假時間內(nèi)，除由所在單位發(fā)放工資外，還享受由生育保險(xiǎn)基金支付的生育津貼：

　　生育津貼=職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)月繳費(fèi)基數(shù)÷30天×待遇天數(shù)

　　第十四條 女職工生育，待遇天數(shù)90天。有下列情形之一的，可以增加待遇天數(shù)：

　　1. 剖腹產(chǎn)的，增加待遇天數(shù)15天;

　　2. 多胞胎生育的，每多生育一個孩子，增加待遇天數(shù)15天;

　　3. 晚育并辦理《獨(dú)生子女證》的，增加待遇天數(shù)30天。

　　第十五條

　　參加生育保險(xiǎn)的單位職工享受生育醫(yī)療待遇。職工符合政策生育及其并發(fā)癥、計(jì)劃生育手術(shù)及其并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用，符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療(生育)保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄等規(guī)定的，由生育保險(xiǎn)基金全額支付。

　　生育醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算管理參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。

　　第十六條 生育醫(yī)療費(fèi)用的具體范圍包括：

　　(一)婦女妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi)住院發(fā)生的生育費(fèi)用;

　　(二)計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用，包括參保人員因計(jì)劃生育需要，實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、輸精管、輸卵管結(jié)扎術(shù)及輸精管、輸卵管復(fù)通術(shù)、宮外孕術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(三)因生育、終止妊娠引起并發(fā)癥的住院醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育手術(shù)引起并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用。但按照有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，應(yīng)由施行手術(shù)的單位承擔(dān)并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用的除外。

　　第十七條 生育保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用包括：

　　(一)違反《貴州省人口與計(jì)劃生育條例》、《貴州省計(jì)劃生育管理辦法》等政策規(guī)定生育而發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用;

　　(二)因犯罪、自殺自殘(精神病人除外)、醫(yī)療責(zé)任事故或其他責(zé)任事故等造成妊娠終止的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(三)依法使用人類輔助生殖技術(shù)手段生育所發(fā)生的除分娩、終止妊娠、治療并發(fā)癥發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)以外的費(fèi)用;

　　(四)到零售藥店購買藥品、避孕藥(具)等費(fèi)用;

　　(五)生育醫(yī)療費(fèi)用超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的;

　　(六)嬰兒發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用;

　　(七)超出生育保險(xiǎn)規(guī)定范圍和標(biāo)準(zhǔn)的其他費(fèi)用。

　　第十八條 失業(yè)前為參保單位女職工的，在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間生育的，可享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇和生育津貼待遇。

　　第十九條 參保單位職工的未就業(yè)配偶符合政策生育的，可享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇，但不享受生育津貼待遇。

　　第二十條 欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)單位的職工即為脫保，并從欠繳費(fèi)之日起，停止享受生育保險(xiǎn)待遇;停止享受生育保險(xiǎn)待遇后又重新繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的單位，應(yīng)將本次生育保險(xiǎn)實(shí)施以來所欠生育保險(xiǎn)費(fèi)一次性補(bǔ)繳，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五滯納金后，其職工才能重新享受生育保險(xiǎn)待遇。脫保期間，其職工的生育保險(xiǎn)待遇，由單位參照本辦法規(guī)定自行負(fù)責(zé)。

　　第二十一條 參保單位女職工在生育期間因非生育原因發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇。

　　第二十二條 生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。

　　第二十三條 生育保險(xiǎn)待遇由本人或其委托人向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請。申請生育保險(xiǎn)待遇需提交下列材料：

　　(一)本人的社會保障卡及復(fù)印件;

　　(二)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府、街道辦事處出具的《生殖健康保健服務(wù)證》或縣級人民政府人口和計(jì)劃生育行政部門出具的《計(jì)劃生育證》;

　　(三)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡、流產(chǎn)醫(yī)學(xué)證明、專家鑒定證明和節(jié)育手術(shù)證明等;

　　(四)申領(lǐng)生育醫(yī)療費(fèi)待遇需出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、醫(yī)療費(fèi)用專用票據(jù)等有關(guān)憑據(jù);

　　(五)領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間享受生育保險(xiǎn)待遇的須附領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的證明;未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇的須附《結(jié)婚證》原件及復(fù)印件和《就失業(yè)登記證》原件及復(fù)印件;

　　(六)計(jì)劃生育手術(shù)及其并發(fā)癥產(chǎn)生的費(fèi)用，需提供人口計(jì)劃生育部門出具的有效證明;

　　(七)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求的其他材料。

　　任何單位和個人不得為領(lǐng)取生育保險(xiǎn)待遇提供虛假材料。

　　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核申請人提交的材料時，需要定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具有關(guān)證明的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合。

　　第二十四條 下列情況須向社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理備案登記：

　　(一)因病情緊急，按就近原則，選擇不屬于我市定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育，或者外出過程中急診住院，須在住院期間及時向社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理備案登記;

　　(二)因生育需要轉(zhuǎn)往市外醫(yī)院就醫(yī)應(yīng)憑醫(yī)院轉(zhuǎn)院證明向社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理備案登記;

　　(三)長期在市外異地居住或派駐市外工作的參保人員由用人單位向社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理備案登記。

　　申請辦理備案登記的具體要求由市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定。

　　第四章 法律責(zé)任

　　第二十五條 用人單位違反本辦法規(guī)定不參加生育保險(xiǎn)，由人力資源和社會保障行政部門按照《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》的規(guī)定進(jìn)行處罰。

　　第二十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員違反本辦法規(guī)定，出具虛假證明或虛假收費(fèi)憑證，造成生育保險(xiǎn)基金損失的，人力資源和社會保障行政部門應(yīng)責(zé)令其整改并賠償損失，視不同情況，通報(bào)批評直至取消其生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格;涉嫌犯罪的，依法移交司法機(jī)關(guān)。

　　第二十七條 參保單位、參保職工騙取生育保險(xiǎn)待遇的，由人力資源和社會保障行政部門根據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》的規(guī)定，予以處罰;涉嫌犯罪的，依法移交司法機(jī)關(guān)。

　　第五章 附 則

　　第二十八條 參保職工認(rèn)為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未按規(guī)定為其支付生育保險(xiǎn)待遇，或?qū)ζ湎硎艿拇鲇挟愖h的，可以在待遇核發(fā)后30天內(nèi)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請復(fù)查。

　　第二十九條 生育保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)比例和生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生育保險(xiǎn)基金收支情況，依法適時調(diào)整，由市人力資源和社會保障局會同市財(cái)政局提出調(diào)整意見報(bào)市人民政府批準(zhǔn)執(zhí)行。

　　第三十條 本暫行辦法未盡事宜參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。

　　第三十一條 本暫行辦法由市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。

　　第三十二條 本暫行辦法自2012年1月1日起施行，原地直及各縣(市、區(qū))生育保險(xiǎn)辦法及相關(guān)政策同時廢止。