臨沂人民政府辦公室關于印發(fā)臨沂市城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助辦法的通知

　　臨政辦發(fā)〔2012〕2號

　　各縣區(qū)人民政府，市政府各部門、各直屬機構(gòu)，臨沂高新技術(shù)

　　產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)管委會，臨沂經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)管委會，臨沂臨港經(jīng)

　　濟開發(fā)區(qū)管委會，各縣級事業(yè)單位，各高等院校：

　　現(xiàn)將《臨沂市城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助辦法》印發(fā)給你們，

　　請認真遵照執(zhí)行。

　　二〇一二年一月四日

　　臨沂市城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助辦法

　　第一章 總則

　　第一條 為進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，實現(xiàn)基本醫(yī)療

　　保障制度之間的有效銜接，緩解城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療難問題，根

　　據(jù)有關法律法規(guī)和國家政策規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。

　　第二條 本辦法所稱城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，是指政府和社會

　　對符合救助條件的城鄉(xiāng)困難居民，通過資助參加城鎮(zhèn)居民基本

　　醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療或依據(jù)規(guī)定程序和標準給予醫(yī)療

　　費用補助的救助制度。

　　第三條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助遵循以下原則:

　　(一)醫(yī)療救助水平與經(jīng)濟社會發(fā)展和財政支付能力相適

　　應，保障困難居民基本醫(yī)療需求;

　　(二)先保障基本醫(yī)療保險，后實施醫(yī)療救助，與城鎮(zhèn)居

　　民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療相銜接，不斷提高醫(yī)療救

　　助水平;

　　(三)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，科學合理，突出重點，分類救助，發(fā)揮

　　醫(yī)療救助救急救難作用;

　　(四)公開透明、公平公正、及時便捷;

　　(五)政府救助、社會捐助與慈善救助相結(jié)合。

　　第四條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實行政府負責制，各級人民政府為

　　醫(yī)療救助工作開展提供必要的組織條件和物質(zhì)保證。

　　城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實行屬地管理，由各級民政部門負責管理和

　　實施;財政、衛(wèi)生、人力資源和社會保障等部門根據(jù)職責分工做

　　好有關工作。

　　第二章 醫(yī)療救助的對象、方式和標準

　　第五條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的對象主要包括：

　　(一)城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象;

　　(二)農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城市三無對象;

　　(三)城鄉(xiāng)低收入家庭重病患者;

　　(四)縣級以上人民政府規(guī)定的因大病造成特別困難的其

　　他人員。

　　第六條 醫(yī)療救助對象因違法犯罪、自殺、自殘、酗酒、

　　美容保健等行為發(fā)生的醫(yī)療費用，不予救助。

　　第七條 醫(yī)療救助服務堅持住院救助為主，門診救助為輔。

　　城鄉(xiāng)醫(yī)療救助形式主要包括：

　　(一)資助參保參合。城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、

　　城市三無對象和貧困重度殘疾(二級以上)人員等特殊困難人

　　員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療，對個人應

　　繳納的全部或部分費用給予資助;

　　(二)住院救助。對患病住院的醫(yī)療救助對象，其醫(yī)療費

　　用在醫(yī)療保險報銷后，對個人政策范圍內(nèi)負擔的醫(yī)療費用按照

　　規(guī)定的標準給予救助;

　　(三)門診救助。醫(yī)療救助對象患有常見病、慢性病，需

　　要長期藥物維持治療以及急診、急救等，醫(yī)療費開支較大造成

　　家庭困難的，可對其發(fā)生的醫(yī)療費給予一定金額門診救助;

　　(四)臨時醫(yī)療救助。對患重特大疾病造成家庭生活暫時

　　難以維持的城鄉(xiāng)困難居民，在扣除各種醫(yī)療保險報銷、社會捐

　　助和醫(yī)療救助后，按照一定標準給予臨時醫(yī)療救助;

　　(五)慈善救助。對經(jīng)相關基本醫(yī)療保障制度補償、醫(yī)療

　　救助和臨時醫(yī)療救助后醫(yī)療費用負擔仍過重，個人和家庭難以

　　承擔的，給予慈善救助;

　　(六)醫(yī)療優(yōu)惠政策減免。醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)院就醫(yī)

　　時，對其發(fā)生的普通門診掛號費、普通門診診療費、住院床位

　　費、手術(shù)費等，給予適當減免，減免標準由縣級衛(wèi)生部門會同

　　民政、財政、人力資源和社會保障等部門確定。

　　第八條 對患有重特大疾病的救助對象，適當提高救助比

　　例;對農(nóng)村兒童患有白血病、先天性心臟病的，在新農(nóng)合住院

　　報銷的基礎上再給予一定的醫(yī)療救助。

　　第九條 對城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象和城市三無

　　對象、貧困重度殘疾(二級以上)人員取消醫(yī)療救助起付線，

　　其住院費用在政策范圍內(nèi)的，經(jīng)醫(yī)療保險報銷后，個人自負

　　費用再給予 50%的醫(yī)療救助，個人年救助總額累計不超過

　　8000 元。 門診救助個人年救助金額不超過200 元。

　　第三章 醫(yī)療救助程序

　　第十條 城鄉(xiāng)低保對象、五保供養(yǎng)對象、城市三無對象和

　　貧困重度殘疾(二級以上)人員，到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)住院發(fā)

　　生的醫(yī)療費用，按規(guī)定由政府給予醫(yī)療救助的部分，由定點醫(yī)

　　療機構(gòu)直接辦理結(jié)算。

　　第十一條 患病的其他城鄉(xiāng)困難群眾申請醫(yī)療救助的，按

　　照個人申請、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)審核、縣級民政部門審批的程序辦

　　理。辦理時需提供以下材料：1、個人書面申請;2、居民身份

　　證、戶口簿原件及復印件;3、村(居)民委員會或單位出具的

　　證明材料;4、定點醫(yī)院的診斷病歷、住院憑證;5、有關醫(yī)療

　　保險機構(gòu)報銷憑證等。

　　第十二條 符合救助條件的救助對象申請門診救助或臨時

　　醫(yī)療救助，持本人有效證件及相關材料向縣級民政部門提出申

　　請，按規(guī)定給予救助。

　　第十三條 對符合城鄉(xiāng)醫(yī)療救助條件的無民事行為能力居

　　民，村(居)民委員會(企業(yè)工會)應當協(xié)助其辦理有關手續(xù)。

　　第十四條 救助對象因治療需要轉(zhuǎn)診至上級定點醫(yī)療機

　　構(gòu)治療的，應當由定點醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)療

　　保險經(jīng)辦機構(gòu)核準，并到當?shù)孛裾块T備案。

　　第十五條 各縣區(qū)審查申請人醫(yī)療費用時，應剔除單位報

　　銷、補助的醫(yī)療費用和參加各種醫(yī)療保險補償、賠付的醫(yī)療保

　　險金等。

　　第四章 醫(yī)療救助資金的籌集、撥付和管理使用

　　第十六條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金來源：

　　(一)上級撥付用于醫(yī)療救助的專項資金;

　　(二)每年財政預算安排的醫(yī)療救助專項資金;

　　(三)福彩公益金、社會捐助、慈善捐助中的部分資金;

　　(四)按規(guī)定可用于醫(yī)療救助的其他資金。

　　第十七條 建立醫(yī)療救助基金籌集撥付平臺。各級財政預

　　算安排、福利彩票公益金、社會捐助、慈善捐助等多渠道籌集

　　的醫(yī)療救助資金，全部匯集到市、縣社會保障基金財政專戶，

　　實行專帳管理，專款專用，任何單位和個人不得從基金中提取

　　管理費或列支其他費用。

　　第十八條 用于資助城鄉(xiāng)困難居民參保參合的補助資金，

　　由財政部門根據(jù)同級民政部門審核認定的資助參保參合人數(shù)和

　　補助標準，由財政社會保障資金專戶直接核撥至城鎮(zhèn)居民基本

　　醫(yī)療保險及新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政專戶中核算。

　　城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城市三無對象和貧困

　　重度殘疾(二級以上)人員的住院醫(yī)療費用，通過城鎮(zhèn)居民基

　　本醫(yī)療保險及新型農(nóng)村合作醫(yī)療按規(guī)定報銷后，由政府醫(yī)療救

　　助的費用，先由定點醫(yī)療機構(gòu)支付。支付有困難的，當?shù)刎斦?/p>

　　部門應采取預撥部分資金等方式幫助解決。定點醫(yī)療機構(gòu)每季

　　度向同級民政部門報送醫(yī)療救助資金支出表，民政部門審查匯

　　總后送同級財政部門，財政部門審核后，及時、足額將醫(yī)療救

　　助資金直接撥付到經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)。

　　第十九條 各級財政、民政、衛(wèi)生、人力資源和社會保障

　　部門應當密切配合，健全財務管理和會計核算制度，加強醫(yī)療

　　資金的使用管理。醫(yī)療救助資金不得用于醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)費補助，

　　不得用于基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和民政部門管理工作等支出。

　　各縣區(qū)累計結(jié)余醫(yī)療救助資金一般應不超過當年籌集基金

　　總量的15%，且要按規(guī)定及時結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。

　　第二十條 縣級民政部門要定期向財政部門報送救助名單

　　和金額，經(jīng)財政部門復核后，通過社會化發(fā)放的方式盡快補助

　　到個人。

　　第二十一條 各級財政、民政、衛(wèi)生、人力資源和社會保

　　障部門應當會同監(jiān)察、審計等部門對醫(yī)療救助資金的使用管理

　　進行監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。

　　第二十二條 對貪污、擠占、挪用、截留補助資金等違法、

　　違紀行為，嚴格按照《財政違法行為處罰處分條例》等有關規(guī)

　　定進行處理。

　　第五章 部門職責和定點醫(yī)療機構(gòu)

　　第二十三條 各級民政、財政、衛(wèi)生、人力資源和社會保

　　障等部門應當加強醫(yī)療救助和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)

　　村合作醫(yī)療的銜接，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，逐步實現(xiàn)不同醫(yī)療保障制度間人

　　員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費用信息的共享，提高管理服務效率;

　　民政部門負責城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的政策制定、組織實施、資金

　　發(fā)放等，做好醫(yī)療救助與慈善救助的銜接;

　　財政部門負責醫(yī)療救助資金的籌集，根據(jù)同級民政部門提

　　供的用款計劃及時足額撥付， 加強對醫(yī)療救助資金管理和使用

　　情況的監(jiān)督檢查，并根據(jù)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作需要，安排一定運

　　行經(jīng)費;

　　衛(wèi)生部門負責困難群眾參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的服務管理

　　工作，做好新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)與醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算系

　　統(tǒng)的數(shù)據(jù)銜接，加強醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，督促

　　落實減免優(yōu)惠政策;

　　人力資源和社會保障部門負責做好困難群眾參加城鎮(zhèn)居民

　　基本醫(yī)療保險的服務管理工作，做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險信

　　息管理系統(tǒng)與醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算系統(tǒng)的數(shù)據(jù)銜接。

　　第二十四條 醫(yī)療救助工作接受社會監(jiān)督，民政部門應當

　　公開城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策、救助標準、辦事程序等，建立醫(yī)療救

　　助公示制度，設立并公開咨詢監(jiān)督電話。

　　各級民政部門應當認真調(diào)查、及時處理群眾舉報、投訴。

　　第二十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)原則上在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療

　　保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療確定的定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)選擇。

　　民政部門會同有關部門建立醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)的

　　準入和退出機制，實行動態(tài)管理。

　　第六章 法律責任

　　第二十六條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作管理人員有下列行為的，

　　應當給予批評或處分;情節(jié)嚴重的，交有關部門依法處理：

　　(一)敷衍塞責，對符合醫(yī)療救助條件的城鄉(xiāng)困難居民不

　　予救助或者故意推遲救助的;

　　(二)循私舞弊，對不符合醫(yī)療救助條件的城鄉(xiāng)居民給予

　　救助或者擅自提高救助標準的;

　　(三)幫助他人騙取醫(yī)療救助或者貪污、挪用城鄉(xiāng)醫(yī)療救

　　助資金的等。

　　第二十七條 民政部門與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議，明確

　　雙方責任、權(quán)利和義務，并嚴格履行。

　　定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員在診斷、治療、處方等醫(yī)療環(huán)節(jié)

　　弄虛作假，幫助救助對象騙取救助資金的，取消定點醫(yī)療機構(gòu)

　　資格，并追究單位和個人責任。

　　實行醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)，應當認

　　真核對救助對象身份及有關證件，對冒名頂替人員產(chǎn)生的診

　　療費用，醫(yī)療救助資金不予結(jié)算。

　　第二十八條 申請人有弄虛作假行為的，一經(jīng)查實不予救

　　助，對騙取的醫(yī)療救助資金如數(shù)追回;情節(jié)嚴重的，交有關部

　　門依法處理。

　　嚴重干擾管理機關正常工作秩序、侵犯工作人員合法權(quán)利

　　的，由有關部門追究法律責任。

　　第二十九條 對縣級民政部門作出的不予批準醫(yī)療救助決

　　定不服的，可以依法提起行政復議;對復議決定不服的，可以

　　依法提起行政訴訟。

　　第七章 附則

　　第三十條 本辦法自2012 年1月 1日起實施。