為了指導各地確定城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目，加強基本醫(yī)療保險基金的支出管理，根據(jù)《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)[1998]44號），現(xiàn)提出以下意見。
　　
　　一、基本醫(yī)療保險診療項目是指符合以下條件的各種醫(yī)療技術勞務項目和采用醫(yī)療儀器、設備與醫(yī)用材料進行的診斷、治療項目：
　?。ㄒ唬┡R床診療必需、安全有效、費用適宜的診療項目；
　　（二）由物價部門制定了收費標準的診療項目；
　?。ㄈ┯啥c醫(yī)療機構為參保人員提供的定點醫(yī)療服務范圍內的診療項目。
　　
　　二、基本醫(yī)療保險診療項目通過制定基本醫(yī)療保險診療項目范圍和目錄進行管理。制定基本醫(yī)療保險診療項目范圍和目錄既要考慮臨床診斷、治療的基本需要，也要兼顧不同地區(qū)經(jīng)濟狀況和醫(yī)療技術水平的差異，做到科學合理，方便管理。
　　
　　三、勞動和社會保障部負責組織制定國家基本醫(yī)療保險診療項目范圍（見附件），采用排除法分別規(guī)定基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目范圍和基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍。
　　基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目，主要是一些非臨床診療必需、效果不確定的診療項目以及屬于特需醫(yī)療服務的診療項目。
　　基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目，主要是一些臨床診療必需、效果確定但容易濫用或費用昂貴的診療項目。
　　
　　四、各省（自治區(qū)、直轄市，下同）勞動保障行政部門要根據(jù)國家基本醫(yī)療保險診療項目范圍的規(guī)定，組織制定本省的基本醫(yī)療保險診療項目目錄?？梢圆捎门懦?，分別列基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目目錄和基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目目錄。也可以采用準入法，分別列基本醫(yī)療保險準予支付費用的診療項目目錄和基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目目錄。
　　對于國家基本醫(yī)療保險診療項目范圍規(guī)定的基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目，各省可適當增補，但不得刪減。對于國家基本醫(yī)療保險診療項目范圍規(guī)定的基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目，各省可根據(jù)實際適當調整，但必須嚴格控制調整的范圍和幅度。
　　
　　五、各統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障部門要嚴格執(zhí)行本省的基本醫(yī)療保險診療項目目錄。對于本省基本醫(yī)療保險診療項目目錄中所列的基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目，各統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門要根據(jù)當?shù)貙嶋H規(guī)定具體的個人自付比例，并可結合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)院級別與?？铺攸c、臨床適應癥、醫(yī)療技術人員資格等限定使用和制定相應的審批辦法。未列入當?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和按國家有關質量管理規(guī)定技術檢測不合格的大型醫(yī)療設備，不得納入基本醫(yī)療保險支付范圍。
　　
　　六、參保人員發(fā)生的診療項目費用，屬于基本醫(yī)療保險不予支付費用診療項目目錄以內的，基本醫(yī)療保險基金不予支付。屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目目錄以內的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再接基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。屬于按排除法制定的基本醫(yī)療保險不予支付費用和支付部分費用診療項目目錄以外的，或屬于按準入法制定的基本醫(yī)療保險準予支付費用診療項目目錄以內的，按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。
　　
　　七、國家基本醫(yī)療保險診療項目范圍要根據(jù)基本醫(yī)療保險基金的支付能力和醫(yī)學技術的發(fā)展進行適時調整。各省的基本醫(yī)療保險診療項目目錄要在國家基本醫(yī)療保險診療項目范圍調整的基礎上作相應調整。
　　
　　八、社區(qū)衛(wèi)生服務中的基本醫(yī)療服務項目納入基本醫(yī)療保險范圍。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展，勞動和社會保障部將另行組織制定有關規(guī)定。
　　
　　九、勞動保障部門在組織制定基本醫(yī)療保險診療項目范圍和目錄的工作中，要充分征求財政、衛(wèi)生、物價、中醫(yī)藥管理部門和有關專家的意見。物價部門在組織制定有關基本醫(yī)療保險的醫(yī)療服務收費標準時，要充分征求勞動保障、財政、衛(wèi)生部門的意見。各有關部門要密切配合，通力協(xié)作，共同做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目的管理工作。
　　

　　附件：國家基本醫(yī)療保險診療項目范圍

　　
　　一、基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目范圍
　　
　?。ㄒ唬┓枕椖款?br/>　　1．掛號費、院外會診費、病歷工本費等。
　　2．出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優(yōu)質優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務。
　　
　?。ǘ┓羌膊≈委燀椖款?br/>　　1．各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等。
　　2．各種減肥、增胖、增高項目。
　　3．各種健康體檢。
　　4．各種預防、保健性的診療項目。
　　5．各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。
　　
　?。ㄈ┰\療設備及醫(yī)用材料類
　　1．應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設備進行的檢查、治療項目。
　　2．眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。
　　3．各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。
　　4．各省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。
　　
　　（四）治療項目類
　　1．各類器官或組織移植的器官源或組織源。
　　2．除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。
　　3．近視眼矯形術。
　　4. 氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。
　　
　?。ㄎ澹┢渌?br/>　　1．各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目。
　　2．各種科研性、臨床驗證性的診療項目。
　　
　　二、基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍
　　
　?。ㄒ唬┰\療設備及醫(yī)用材料類
　　1．應用c -射線計算機體層攝影裝置（CT）、立體定向放射裝置（g -刀、c -刀）、心臟及血管造影X線機（含數(shù)字減影設備）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設備進行的檢查、治療項目。
　　2．體外震波碎石與高壓氧治療。
　　3．心臟起搏器、人工關節(jié)、人工晶體、血管支架等體內置換的人工器官、體內置放材料。
　　4．各省物價部門規(guī)定的可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。
　　
　?。ǘ┲委燀椖款?br/>　　1．血液透析、腹膜透析。
　　2．腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。
　　3．心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目。
　　
　?。ㄈ└魇趧颖Ｕ喜块T規(guī)定的價格昂貴的醫(yī)療儀器與設備的檢查、治療項目和醫(yī)用材料。