1984年9月1日—5日我部在天津召開了全國家庭病床工作經驗交流會。會議總結了開展家庭病床工作的經驗,參觀了天津市的家庭病床,修改討論了《家庭病床暫行工作條例》,提出了今后工作的意見。
家庭病床是50年代首先在天津興起來的,很快就普及到全國。由于各種原因,20多年來未能很好堅持。黨的十一屆三中全會以來,這項工作才又重新得到恢復和發(fā)展,特別是近一、二年來發(fā)展更快。據(jù)天津、北京、上海、黑龍江、遼寧、吉林、四川、廣東等23個省、自治區(qū)、直轄市的不完全統(tǒng)計,1984年上半年已建家庭床20余萬張。天津市人民政府把這項工作當作為全市人民做的10件好事之一,有力地推動了家庭病床的發(fā)展和提高。1983年該市共建家庭病床42400多張,年內結束家庭病床治療的病人12900多人次。1984年上半年又新建家庭病床近2萬張。東北各省家庭病床都已分別達到3萬張左右,新疆、云南、寧夏等邊遠少數(shù)民族地區(qū)也都正在積極開展這項工作。但從全國范圍來看,發(fā)展尚不平衡;服務質量和醫(yī)療質量尚待提高;管理制度還不夠健全。有些地區(qū)由于組織措施、技術措施、政策措施未能很好落實,直接影響家庭病床的發(fā)展、鞏固和提高。
今后的任務是要繼續(xù)大力普及、鞏固和提高家庭病床,城鄉(xiāng)各級醫(yī)療單位(包括企事業(yè)部門醫(yī)院)都要根據(jù)實際情況開辦家庭病床,爭取在一、二年內全國達到100萬張;在普及的基礎上要加強管理,狠抓質量,把家庭病床的水平大大提高一步。為此:
一、要把發(fā)展家庭病床作為醫(yī)療衛(wèi)生工作的一項重要改革,認真抓好。發(fā)展家庭病床適合我國國情,便民利民,是在新形勢下開創(chuàng)衛(wèi)生工作新局面和建設具有中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一項重要內容,也是醫(yī)療衛(wèi)生工作的一項重大改革。它可以補充正規(guī)病床的不足,能夠緩和群眾看病難、住院難的矛盾,有利于貫徹全心全意為人民服務的宗旨;可以密切醫(yī)患關系,有利于社會主義精神文明建設;可以挖掘醫(yī)療潛力,有利于基層醫(yī)務人員技術水平的提高;可以擴大預防,有利于促進醫(yī)療、預防和康復工作的結合,以適應現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展趨勢的要求。無論從解決現(xiàn)實存在的醫(yī)療設施與群眾醫(yī)療需求不相適應的矛盾,還是從醫(yī)學發(fā)展的長遠觀點來看,都可以說家庭病床是醫(yī)療服務的一大進步。這項工作不但現(xiàn)在需要提倡,將來在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進一步發(fā)展、醫(yī)院病床進一步增多的情況下,也要提倡。各級醫(yī)療機構都要把建立家庭病床作為自己的一項重要任務長期堅持下去。
二、要在普及的基礎上努力提高質量。家庭病床尚未廣泛開展起來的地區(qū)和單位,要著重抓普及,同時注意提高質量;普及工作搞得較好的地區(qū)和單位,要著重抓提高,并在提高指導下進一步做好普及工作。家庭病床一定要名副其實,講究實效,決不可搞形式主義。為確保家庭病床質量,還要注意解決以下幾個問題:
1.要健全組織,加強家庭病床科(組)的人員配備。要配備醫(yī)療和護理方面的技術骨干。人員不足或骨干缺乏的,要適當調整,也可以采取適當方式外聘。
2.醫(yī)院一般只在所負責的地段內建立家庭病床。要建立以基層醫(yī)療機構為主力、大醫(yī)院為技術后盾的家庭病床工作體系。實行“大醫(yī)院帶小醫(yī)院”、“一條龍管理”和辦“協(xié)作醫(yī)院”等多種形式,幫助基層提高技術水平和工作質量。大醫(yī)院的醫(yī)技科室要向家庭病床開放,對家庭病床的轉診、會診、轉院要優(yōu)先安排。
3.要爭取在一、二年內逐步為家庭病床科(組)配齊一套適用的、便于攜帶的器械設備和交通工具,必要時應配備救護車。而且隨著發(fā)展,還要逐步增加新的設備。
4.要建立健全各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程,做到管理正規(guī)化,工作制度化,操作常規(guī)化。
5.要嚴格掌握家庭病床的收治適應癥,對處理上沒有把握或有困難的急重疑難病例,要及時轉送到上級醫(yī)院,以免耽誤病情。有些技術性較強的護理工作,也不可交給家屬去做。
三、要加強家庭病床工作隊伍建設,建立一支又紅又專的專業(yè)化隊伍。首先要加強思想建設,幫助從事家庭病床工作的技術人員鞏固專業(yè)思想,養(yǎng)成良好的醫(yī)德醫(yī)風,樹立為開創(chuàng)具有中國特色的家庭醫(yī)療保健事業(yè)獻身的志向;第二,要積極采取各種方式加強業(yè)務培訓。當前培訓的重點是根據(jù)實際需要,缺什么補什么。今后要增加醫(yī)學統(tǒng)計學、預防醫(yī)學、醫(yī)學社會學、醫(yī)學生理學、老年醫(yī)學和康復醫(yī)學等專業(yè)知識的培訓;第三,醫(yī)學院校也要積極創(chuàng)造條件,培養(yǎng)家庭醫(yī)療保健專門人才。經過一段時間,逐步形成一支家庭醫(yī)療保健專業(yè)隊伍。
四、要從政策上鼓勵家庭醫(yī)療保健事業(yè)不斷發(fā)展。開展家庭病床是一件利國利民的好事,應當受到社會各界的廣泛支持。當前,除在組織上加強領導外,還應采取以下政策措施。
1.為改善家庭病床的工作條件,要在經費和器械設備等方面給予必要的支持。
2.合理解決收費和報銷問題。家庭病床在經濟管理上也應采取新的辦法。在不增加個人和社會不合理負擔,使醫(yī)院和家庭病床工作人員都有所收益的前提下,確定家庭病床收費項目和收費標準,并逐步過渡到按成本收費。享受公費和勞保醫(yī)療的患者住家庭病床的費用,應按規(guī)定予以報銷。
3.要從家庭病床的勞務收入中提取一定比例獎勵家庭病床工作人員,具體的提成比例由各地根據(jù)實際情況確定。獎勵要體現(xiàn)按勞分配、多勞多得和獎勤罰懶、獎優(yōu)罰劣的原則,不搞平均主義。家庭病床的勞務收入,原則上應用于發(fā)展家庭病床事業(yè)和個人獎勵及有關補貼。
4.要按照國家有關規(guī)定發(fā)給家庭病床工作人員保健津貼(管理傳染病、精神病、接觸X線的人員按院內同類專業(yè)人員的標準發(fā)給)、加班費、勞保用品和工作服。交通補助費可根據(jù)實際情況增加。
5.對應聘到基層單位長期從事家庭病床工作的技術骨干,允許浮動工資一至二級,對兼職人員,也要給予合理報酬。
6.對長期從事家庭病床的衛(wèi)生技術人員的晉升考核,要充分考慮他們的專業(yè)特點,以利于穩(wěn)定和發(fā)展這支專業(yè)隊伍。
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