第一章　總　則

　　第二章　管　轄

　　第三章　立　案

　　第四章　取　證

　　第五章　處　罰

　　第六章　期間與送達(dá)

　　第七章　執(zhí)　行

　　第八章　結(jié)案與歸檔

　　第九章　附　則

　　病監(jiān)督管理文書(shū)規(guī)范

　　第一章　傳染病監(jiān)督管理文書(shū)

　　第二章　傳染病監(jiān)督管理違法案件處罰文書(shū)

　　第三章　行政復(fù)議文書(shū)

　　第一章　總　則

　　第一條　為加強(qiáng)傳染病監(jiān)督管理，保證傳染病監(jiān)督部門依法行使行政職權(quán)，保護(hù)人體健康，根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》（以下簡(jiǎn)稱《傳染病防治法》）和《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施辦法》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施辦法》）的規(guī)定，制定本程序。

　　第二條　各級(jí)政府衛(wèi)生行政部門和受國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門委托的其他有關(guān)部門衛(wèi)生主管機(jī)構(gòu)為傳染病監(jiān)督部門，在實(shí)施傳染病監(jiān)督工作中，遵守本程序。

　　第三條　對(duì)違反傳染病防治法律、法規(guī)和規(guī)章的行為進(jìn)行行政處罰必須事實(shí)清楚，證據(jù)確鑿，適用法律、法規(guī)準(zhǔn)確。應(yīng)遵循先調(diào)查后裁決和合法、適當(dāng)、高效、公開(kāi)的原則。進(jìn)行調(diào)查核實(shí)時(shí)，由二名以上傳染病管理監(jiān)督員共同進(jìn)行。

　　第四條　傳染病監(jiān)督管理部門對(duì)依法立案的，在查處案件時(shí)，實(shí)行回避、合議制度。

　　第二章　管　轄

　　第五條　縣級(jí)政府衛(wèi)生行政部門受理本轄區(qū)內(nèi)的案件。

　　第六條　省、地級(jí)政府衛(wèi)生行政部門管轄的案件：

　　（一）本轄區(qū)內(nèi)重大、復(fù)雜的案件；

　　（二）上級(jí)交辦或者下級(jí)報(bào)請(qǐng)?zhí)幚淼陌讣?/p>

　　（三）直接監(jiān)督管理單位的案件。

　　第七條　國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門管轄的案件：

　　（一）全國(guó)范圍內(nèi)重大、復(fù)雜的案件；

　　（二）省級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)請(qǐng)?zhí)幚淼陌讣蛘哒J(rèn)為應(yīng)該直接處理的案件。

　　第八條　兩個(gè)以上政府衛(wèi)生行政部門，對(duì)案件管轄權(quán)發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，由有爭(zhēng)議的共同上級(jí)政府衛(wèi)生行政部門指定管轄。

　　第九條　政府衛(wèi)生行政部門與受國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門委托的其他有關(guān)部門衛(wèi)生主管機(jī)構(gòu)，對(duì)案件管轄權(quán)發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，由有爭(zhēng)議的政府衛(wèi)生行政部門逐級(jí)報(bào)省級(jí)政府衛(wèi)生行政部門指定管轄。

　　第十條　在本轄區(qū)內(nèi)發(fā)生的案件，相對(duì)人屬于其他轄區(qū)的，由案發(fā)所在地政府衛(wèi)生行政部門或者受國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門委托的其他有關(guān)部門衛(wèi)生主管機(jī)構(gòu)管轄。立案后，應(yīng)及時(shí)通報(bào)相對(duì)人所在地的政府衛(wèi)生行政部門或者衛(wèi)生主管機(jī)構(gòu)。相對(duì)人所在地的政府衛(wèi)生行政部門或者衛(wèi)生主管機(jī)構(gòu)要積極配合查處和執(zhí)行。

　　生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者直接到外地違法銷售消毒藥劑、消毒器械、醫(yī)療用品、衛(wèi)生用品等，銷售地的政府衛(wèi)生行政部門或者受國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門委托的其他有關(guān)部門衛(wèi)生主管機(jī)構(gòu)，可以直接查處生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者。

　　第十一條　受國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門委托的其他有關(guān)部門衛(wèi)生主管機(jī)構(gòu)，管轄本系統(tǒng)內(nèi)的案件。

　　第十二條　政府衛(wèi)生行政部門或受國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門委托的其他有關(guān)部門衛(wèi)生主管機(jī)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)受理的案件不屬于自己管轄的，應(yīng)當(dāng)移送有管轄權(quán)的政府衛(wèi)生行政部門或衛(wèi)生主管機(jī)構(gòu)。移送管轄時(shí)，填寫(xiě)《移送函》（附表9），將案件材料一并移送。受移送地的政府衛(wèi)生行政部門或者衛(wèi)生主管機(jī)構(gòu)如認(rèn)為移送不當(dāng)，可報(bào)請(qǐng)共同的上級(jí)政府衛(wèi)生行政部門指定管轄，不得再自行移送，并將查處結(jié)果函告原移送單位。

　　第三章　立　案

　　第十三條　政府衛(wèi)生行政部門或者受國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門委托的其他有關(guān)部門衛(wèi)生主管機(jī)構(gòu)在接到群眾檢舉、控告時(shí)，傳染病管理監(jiān)督員要認(rèn)真詢問(wèn)有關(guān)情況，填寫(xiě)《傳染病監(jiān)督管理舉報(bào)登記表》（附表10）。

　　經(jīng)征得檢舉、控告人同意，可以錄音。

　　檢舉、控告人要求保密的，應(yīng)嚴(yán)格予以保密。

　　第十四條　衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)在進(jìn)行定期、不定期的專題監(jiān)測(cè)管理工作中，發(fā)現(xiàn)相對(duì)人有違法行為時(shí)，要及時(shí)報(bào)告政府衛(wèi)生行政部門。

　　傳染病管理監(jiān)督員在監(jiān)督檢查工作中，發(fā)現(xiàn)相對(duì)人的違法行為時(shí)，要制作《傳染病監(jiān)督管理檢查筆錄》（附表1）

　　第十五條　根據(jù)衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的疫情報(bào)告或者在傳染病防治監(jiān)督管理工作中，發(fā)現(xiàn)有下列情形之一的，傳染病管理監(jiān)督員應(yīng)全面收集有關(guān)證據(jù)材料，作為立案根據(jù)。

　　（一）發(fā)現(xiàn)有《傳染病防治法》第三十五條所列行為之一的。

　　（二）發(fā)現(xiàn)有《實(shí)施辦法》第六十六條至七十一條所列行為之一的；

　　（三）發(fā)現(xiàn)有違反《艾滋病監(jiān)測(cè)管理的若干規(guī)定》、《消毒管理辦法》、《性病防治管理辦法》、《結(jié)核病防治管理辦法》等傳染病防治監(jiān)督管理法規(guī)、規(guī)章的行為的。

　　第十六條　案件的來(lái)源還包括來(lái)電、來(lái)函、報(bào)刊報(bào)道、電臺(tái)廣播等各方面的材料。

　　第十七條　二名以上傳染病管理監(jiān)督員在監(jiān)督檢查工作中，發(fā)現(xiàn)有輕微違法的單位或個(gè)人，不需要立案的，應(yīng)填寫(xiě)《傳染病監(jiān)督管理檢查意見(jiàn)書(shū)》（附表2），提出限期改進(jìn)意見(jiàn)。

　　應(yīng)予立案的，由傳染病管理監(jiān)督員填寫(xiě)《傳染病監(jiān)督管理立案報(bào)告》（附表11），報(bào)政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，予以立案。

　　政府衛(wèi)生行政部門接到《傳染病監(jiān)督管理立案報(bào)告》后，應(yīng)于七日內(nèi)作出是否批準(zhǔn)立案的決定。

　　第十八條　接到立案批復(fù)后，立案材料要一事一案進(jìn)行收集。

　　第四章　取　證

　　第十九條　為獲取足夠的證據(jù)材料，以證明違法行為的真實(shí)情況，調(diào)查取證工作應(yīng)按下列程序進(jìn)行：

　　（一）參加調(diào)查的傳染病管理監(jiān)督員，應(yīng)著裝整潔、佩戴胸章、出示監(jiān)督證件；

　　（二）現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)既要全面細(xì)致，又要有重點(diǎn)地進(jìn)行收集與案件有關(guān)的直接或者間接證據(jù)材料，勘驗(yàn)筆錄和現(xiàn)場(chǎng)筆錄要詳細(xì)、清楚。

　　（三）對(duì)有關(guān)的人或者知情人進(jìn)行調(diào)查時(shí)，要采取問(wèn)答的方式進(jìn)行。《詢問(wèn)筆錄》（附表12）要真實(shí)，經(jīng)被調(diào)查人核對(duì)無(wú)誤后，在筆錄上簽名（或蓋章）。拒絕簽名的，調(diào)查人在筆錄上要注明拒簽的理由。

　　第二十條　提取物證應(yīng)當(dāng)是原物（件）。無(wú)法提取原物件時(shí)，可以復(fù)制、影印，但應(yīng)注明原物（件）保存地址，并由提供原物件人簽名。

　　第二十一條　證據(jù)可能失滅難以取得或者難以保存的，由受理案件的政府衛(wèi)生行政部門采取保全措施。

　　第二十二條　受理案件的政府衛(wèi)生行政部門或者衛(wèi)生主管機(jī)構(gòu)，在調(diào)查取證時(shí)，根據(jù)案件的具體情況，應(yīng)當(dāng)收集以下證據(jù)：

　　（一）書(shū)證：證明案件情況的文字材料。包括各種原始記錄、報(bào)告、物品購(gòu)銷收據(jù)、賬單、商標(biāo)、文件、圖片、信件、指令、通知及違法檢討書(shū)等。書(shū)證應(yīng)當(dāng)有當(dāng)事人、證人簽字或者蓋章；

　　（二）物證：證明與案件事實(shí)有關(guān)的物品。包括采樣、病解等；

　　（三）視聽(tīng)資料：利用錄音、錄像、攝影等手段反映出的形象和影像或以電子計(jì)算機(jī)儲(chǔ)存資料來(lái)證明案件事實(shí)的材料。必要時(shí)復(fù)制副本；

　　（四）證人證言：證人對(duì)見(jiàn)到、聽(tīng)到的案件情況所作的陳述；

　　（五）當(dāng)事人陳述：當(dāng)事人所作的關(guān)于案件事實(shí)情況的敘述和承認(rèn)；

　　（六）鑒定結(jié)論：是在技術(shù)上有專門知識(shí)和技能的人，采用各種技術(shù)手段進(jìn)行鑒定，所做出的結(jié)論性意見(jiàn)。鑒定結(jié)論必須由縣級(jí)以上政府衛(wèi)生行政部門或者受國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門委托的其他有關(guān)部門成立的傳染病技術(shù)鑒定組織進(jìn)行；

　　（七）勘驗(yàn)筆錄、現(xiàn)場(chǎng)筆錄：勘驗(yàn)筆錄是指對(duì)違法現(xiàn)場(chǎng)和物品勘察、檢驗(yàn)所作的記錄，包括拍照、繪圖等。現(xiàn)場(chǎng)筆錄是指在監(jiān)督管理工作中，對(duì)違法行為人現(xiàn)場(chǎng)處理所作的文字記載材料。

　　上述各種證據(jù)，要根據(jù)查處案件的需要調(diào)查取證。證據(jù)經(jīng)傳染病管理監(jiān)督員審查屬實(shí)方可作為衛(wèi)生行政部門處罰的證據(jù)。

　　第二十三條　涉及國(guó)家機(jī)密或者技術(shù)專利的證據(jù)材料，要予以保密。

　　第二十四條　參加調(diào)查案件的傳染病管理監(jiān)督員，將違法事實(shí)調(diào)查清楚后，應(yīng)寫(xiě)出《傳染病違法案件調(diào)查結(jié)果報(bào)告》（附表13）。案件調(diào)查結(jié)果報(bào)告，應(yīng)明確違法事實(shí)的性質(zhì)、危害程度、直接責(zé)任人或單位，并在報(bào)告上簽名。

　　傳染病管理監(jiān)督員與案件有直接利害關(guān)系或者其他有礙公正執(zhí)法情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)回避。

　　第五章　處　罰第二十五條　行政處罰應(yīng)根據(jù)違法事實(shí)的情節(jié)、危害程度、造成的后果和非法獲利等情況，按照《傳染病防治法》及其《實(shí)施辦法》的規(guī)定，經(jīng)三名以上傳染病管理監(jiān)督員合議，提出行政處罰意見(jiàn)，填寫(xiě)《傳染病監(jiān)督管理行政處罰合議筆錄》（附表14）和《傳染病監(jiān)督管理審批報(bào)告》（附表15），報(bào)政府衛(wèi)生行政部門或者受國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門委托的其他有關(guān)部門衛(wèi)生主管機(jī)構(gòu)審批。政府衛(wèi)生行政部門或受國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門委托的其他有關(guān)部門衛(wèi)生主管機(jī)構(gòu)應(yīng)于十日內(nèi)作出審批決定。

　　根據(jù)《實(shí)施辦法》第七十二條第一、二款規(guī)定，須報(bào)上一級(jí)政府衛(wèi)生行政部門或當(dāng)?shù)乜h級(jí)以上政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的，按規(guī)定辦理申報(bào)批準(zhǔn)手續(xù)。

　　第二十六條　對(duì)相對(duì)人進(jìn)行行政處罰時(shí)，傳染病管理監(jiān)督員要制作《傳染病監(jiān)督管理行政處罰決定書(shū)》（附表16），由作出決定的政府衛(wèi)生行政部門或者受國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門委托的其他有關(guān)部門衛(wèi)生主管機(jī)構(gòu)加蓋公章。

　　第二十七條　制作《傳染病監(jiān)督管理行政處罰決定書(shū)》，應(yīng)遵照下列順序：

　　（一）處罰文書(shū)的年順序號(hào)；

　　（二）被處罰單位或者個(gè)人的名稱、姓名；

　　（三）主要違法事實(shí)：時(shí)間、地點(diǎn)、事實(shí)情況、危害程度、造成的后果和非法獲利等情況；

　　（四）適用《傳染病防治法》及其《實(shí)施辦法》的條、款、項(xiàng)；

　　（五）決定給予的具體處罰；

　　（六）執(zhí)行處罰的期限和地點(diǎn)；

　　（七）如不服處罰，申請(qǐng)復(fù)議或者起訴的期限；

　　（八）逾期不申請(qǐng)復(fù)議或者起訴，又不履行處罰決定，將申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行；

　　（九）制作文書(shū)的時(shí)間；

　　（十）加蓋行政處罰單位的公章。

　　第二十八條　需要采取臨時(shí)被控制的物品或場(chǎng)所，應(yīng)填寫(xiě)《傳染病監(jiān)督管理行政控制決定書(shū)》（附表3），及時(shí)送被控制單位或個(gè)人，予以控制。

　　需要解除臨時(shí)被控制的物品或者場(chǎng)所，應(yīng)填寫(xiě)《傳染病監(jiān)督管理行政控制解除通知書(shū)》（附表4），及時(shí)送被控制單位或個(gè)人，予以解除。

　　第六章　期間與送達(dá)

　　第二十九條　期間以時(shí)、日、月計(jì)算。期間開(kāi)始的時(shí)、日不計(jì)算在期間之日。

　　期間屆滿的最后一日是節(jié)假日的，以節(jié)假日后的第一日為期間屆滿的日期。

　　期間不包括在途時(shí)間。

　　第三十條　送達(dá)行政處罰決定書(shū)必須有《送達(dá)回證》（附表17），由受送達(dá)人在送達(dá)回證上注明收到日期，并簽名或者蓋章。

　　受送達(dá)人在送達(dá)回證上簽收日期為送達(dá)日期。

　　郵寄送達(dá)，以掛號(hào)回執(zhí)上注明的收件日期為送達(dá)日期。

　　第三十一條　送達(dá)行政處罰決定書(shū)應(yīng)當(dāng)直接送交受送達(dá)人。

　　受送達(dá)人是公民或者照主，送達(dá)時(shí)本人不在的，可以交給其同住的成年親屬簽收。

　　受送達(dá)人是法人或者其他組織，法定代表人不在的，可以交給其他負(fù)責(zé)人或收發(fā)部門簽收。

　　受送達(dá)人拒絕接收行政處罰決定書(shū)的，送達(dá)人應(yīng)邀請(qǐng)其他有關(guān)人員到場(chǎng)，作為見(jiàn)證人，說(shuō)明情況，在送達(dá)回證上記明拒收事由和日期，由送達(dá)人、見(jiàn)證人簽名或者蓋章，把行政處罰決定書(shū)留在受送達(dá)人住處或者收發(fā)部門，即視為送達(dá)。

　　第三十二條　政府衛(wèi)生行政部門或者受國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門委托的其他有關(guān)部門衛(wèi)生主管機(jī)構(gòu)，可以委托受送達(dá)人所在地或者所在系統(tǒng)的政府衛(wèi)生行政部門或者衛(wèi)生主管機(jī)構(gòu)代為送達(dá)。委托送達(dá)要有委托函。

　　郵寄送達(dá)的，將注明收件日期的掛號(hào)回執(zhí)收集入卷，作為送達(dá)憑據(jù)。

　　第七章　執(zhí)　行

　　第三十三條　行政處罰決定，由做出該決定的政府衛(wèi)生行政部門或者受國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門委托的其他有關(guān)部門衛(wèi)生主管機(jī)構(gòu)執(zhí)行。

　　重大執(zhí)行措施，上級(jí)政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)派員參加。

　　在執(zhí)行過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的，應(yīng)及時(shí)報(bào)告做出決定的政府衛(wèi)生行政部門或受國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門委托的其他有關(guān)部門衛(wèi)生主管機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人。

　　執(zhí)行行政處罰決定應(yīng)由兩名以上傳染病管理監(jiān)督員進(jìn)行。

　　第三十四條　執(zhí)行罰款決定的，必須填寫(xiě)繳款通知單，并按規(guī)定的手續(xù)，辦理統(tǒng)一的罰款財(cái)務(wù)收據(jù)。繳款憑證要給繳款人一份。

　　第三十五條　沒(méi)收或者衛(wèi)生處理的物品、染疫動(dòng)物，應(yīng)按規(guī)定的手續(xù)出具沒(méi)收或者處理單。

　　第三十六條　對(duì)給予責(zé)令期限改正處罰的相對(duì)人是否在限期內(nèi)改正，傳染病管理監(jiān)督員可以督促、幫助和指導(dǎo)改進(jìn)技術(shù)措施。

　　對(duì)在限期內(nèi)提前改正的，依法給予提前解除。并制作法律文書(shū)送達(dá)相對(duì)人。

　　對(duì)在限期內(nèi)無(wú)故拖延改正或者拒絕改正的，根據(jù)具體情況，做出進(jìn)一步處理。

　　第三十七條　根據(jù)《傳染病防治法》第三十六條之規(guī)定，逾期不申請(qǐng)復(fù)議或者起訴，又不履行處罰決定的，做出處罰決定的政府衛(wèi)生行政部門或者受國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門委托的其他有關(guān)部門衛(wèi)生主管機(jī)構(gòu)填寫(xiě)《傳染病監(jiān)督管理行政處罰強(qiáng)制執(zhí)行申請(qǐng)書(shū)》（附表18），申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。

　　第八章　結(jié)案與歸檔

　　第三十八條　對(duì)于行政處罰決定，被處罰的單位或者個(gè)人自覺(jué)履行或者經(jīng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行完畢，標(biāo)志案件終結(jié)。

　　第三十九條　案件終結(jié)后，承辦案件的傳染管理監(jiān)督員對(duì)案件的所有材料進(jìn)行整理，填報(bào)《傳染病監(jiān)督管理行政處罰案件結(jié)案報(bào)告》（附表18），報(bào)政府衛(wèi)生行政部門或受國(guó)務(wù)院委托的其他部門衛(wèi)生主管機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審批結(jié)案。

　　第四十條　承辦案件的傳染病管理監(jiān)督員將案件材料按照下列順序裝訂成冊(cè)：

　　案卷目錄，案件來(lái)源，立案報(bào)告及批示單，調(diào)查材料，取樣單，化驗(yàn)結(jié)果，鑒定結(jié)論，審批報(bào)告，行政處罰決定書(shū)，送達(dá)回證，復(fù)議結(jié)果，人民法院判決書(shū)，執(zhí)行結(jié)果，結(jié)案報(bào)告等。

　　第四十一條　案件裝訂成冊(cè)后，將裝訂線處貼上封條，加蓋案件承辦人的圖章，案件每頁(yè)編上順序字碼，目錄標(biāo)明材料所在頁(yè)數(shù)。

　　第四十二條　歸檔保存。案卷歸到檔案部門要向案件承辦人出具移交憑證。

　　第九章　附　則

　　第四十三條　對(duì)外國(guó)人、無(wú)國(guó)籍人、外國(guó)組織違反《傳染病防治法》及其《實(shí)施辦法》的行為進(jìn)行行政處罰時(shí)，適用本程序。法律、法規(guī)另有規(guī)定的除外。

　　第四十四條　本程序在適用中的具體問(wèn)題，由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。

　　第四十五條　本程序自發(fā)布之日起施行。

　　病監(jiān)督管理文書(shū)規(guī)范

　　傳染病監(jiān)督管理文書(shū)根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》及其《實(shí)施辦法》，由政府衛(wèi)生行政部門按照一定的程序制作的對(duì)當(dāng)事人具有法律效力的全國(guó)統(tǒng)一的規(guī)范化一類文書(shū)。傳染病監(jiān)督管理文書(shū)是《傳染病防治法》的具體體現(xiàn)。傳染病監(jiān)督管理文書(shū)在傳染病的執(zhí)法過(guò)程中，對(duì)加強(qiáng)社會(huì)主義法制、嚴(yán)格法律程序、執(zhí)行法律任務(wù)、保護(hù)群眾合法權(quán)益、糾正違法行為方面，具有極其重要的作用。

　　由于傳染病監(jiān)督管理文書(shū)在執(zhí)法中代表著國(guó)家的意志，是政府衛(wèi)生行政部門實(shí)施法律權(quán)力的表現(xiàn)形式，一經(jīng)制作，不得任意改變和撤銷，以體現(xiàn)國(guó)家法律的嚴(yán)肅性。因此，各級(jí)政府衛(wèi)生行政部門在執(zhí)法中，需統(tǒng)一按照本傳染病監(jiān)督管理文書(shū)規(guī)范所附表的格式。

　　第一章　傳染病監(jiān)督管理文書(shū)

　　一、檢查筆錄

　　（一）概念：傳染病管理監(jiān)督員在傳染病監(jiān)督管理檢查活動(dòng)中對(duì)所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，客觀如實(shí)的記錄下來(lái)，形成書(shū)面的材料所制作的文書(shū)叫傳染病監(jiān)督管理檢查筆錄。此文書(shū)可以如實(shí)的記錄被監(jiān)督單位發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和違法事實(shí)，作為行政處罰的重要依據(jù)，是訴訟過(guò)程中最重要的原始證據(jù)。

　　（二）使用說(shuō)明：

　　1、只記錄監(jiān)督檢查中所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題；

　　2、采取的物證、音像資料要填寫(xiě)清楚；

　　3、該文書(shū)應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)，并有被監(jiān)督單位法人代表的簽字，如負(fù)責(zé)人不在，可由被監(jiān)督單位的副職和一起參加檢查的其他人員簽字；

　　4、本文書(shū)一式二份，一份由監(jiān)督員帶回存檔，一份交被監(jiān)督檢查單位。

　　（三）傳染病監(jiān)督管理檢查筆錄（見(jiàn)附表1）

　　二、管理檢查意見(jiàn)書(shū)

　　（一）概念：傳染病管理監(jiān)督員在監(jiān)督檢查過(guò)程，發(fā)現(xiàn)被監(jiān)督單位有輕微的違法行為，可以不給行政處罰，但對(duì)其違法行為必須嚴(yán)肅指出，并責(zé)令限期改進(jìn)，這樣制作的文書(shū)叫傳染病監(jiān)督管理意見(jiàn)書(shū)。

　　此文書(shū)的作用在于指出被監(jiān)督檢查單位的違法行為責(zé)令期限期改進(jìn)，并指出改進(jìn)措施或方法，以起到督促和教育作用。

　　（二）使用說(shuō)明：

　　1、本文書(shū)由傳染病管理監(jiān)督員現(xiàn)場(chǎng)填好后直接給被監(jiān)督單位法人代表；

　　2、傳染病監(jiān)督管理意見(jiàn)要載明改進(jìn)的意見(jiàn)和方法；

　　3、本文書(shū)一式二份，一份由監(jiān)督員存檔，一份交被監(jiān)督單位。

　　（三）傳染病監(jiān)督管理檢查意見(jiàn)書(shū)（見(jiàn)附表2）

　　三、行政控制決定書(shū)

　　（一）概念：本文書(shū)是在傳染病管理監(jiān)督員發(fā)現(xiàn)了某處場(chǎng)所或某商品可能對(duì)人體的健康產(chǎn)生危害，造成傳染病的發(fā)生時(shí)，依《傳染病防治法》采取的一種臨時(shí)停止商品銷售、運(yùn)輸或封閉、限制某處場(chǎng)所的措施而制作的文書(shū)。這不是一種行政處罰，是一種依法采取的強(qiáng)制性措施，作用是預(yù)防、控制傳染病的發(fā)生，保護(hù)群眾身體健康。

　　（二）使用說(shuō)明：

　　1、“控制內(nèi)容”項(xiàng)應(yīng)填寫(xiě)時(shí)間、地點(diǎn)、控制的物品和場(chǎng)所及其控制措施；

　　2、對(duì)控制原因要詳細(xì)填寫(xiě)；

　　3、本文書(shū)一式二份，一份由監(jiān)督員存檔，一份交被監(jiān)督單位。

　　（三）傳染病監(jiān)督管理行政控制決定書(shū)（見(jiàn)附表3）

　　四、行政控制解除通知書(shū)

　　（一）概念：本文書(shū)是傳染病監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)對(duì)被控制的物品或場(chǎng)所，經(jīng)傳染病監(jiān)督檢驗(yàn)后確認(rèn)對(duì)人體健康不能構(gòu)成危害而對(duì)當(dāng)事人給予的解除控制的通知。

　　（二）作用說(shuō)明：

　　1、及時(shí)發(fā)送控制解除通知書(shū)；

　　2、如果是有條件的解除，一定要寫(xiě)明解決條件和控制措施；

　　3、本文書(shū)一式二份，一份由監(jiān)督員存檔，一份交被監(jiān)督單位。

　　（三）傳染病監(jiān)督管理行政控制解除通知書(shū)（見(jiàn)附表4）

　　五、病原體污染處理情況記錄

　　（一）概念：本文書(shū)是依據(jù)《傳染病防治法》，對(duì)傳染病病原體污染的場(chǎng)所、物品和器具進(jìn)行處理的過(guò)程的記錄。

　　（二）使用說(shuō)明：

　　1、本記錄要在處理過(guò)程中或事后及時(shí)填寫(xiě)；

　　2、對(duì)病原體的名稱及分型要填寫(xiě)清楚；

　　3、本記錄適用于對(duì)傳染病病死者尸體的處理。

　　（三）傳染病病原體污染處理情況記錄（見(jiàn)附表5）

　　六、采樣記錄

　　（一）概念：傳染病監(jiān)督采樣記錄是傳染病監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)在依法對(duì)被監(jiān)督單位進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí)，傳染病管理監(jiān)督員對(duì)其監(jiān)督檢查工作過(guò)程進(jìn)行的記錄。其作用是證實(shí)樣品的真實(shí)性和采樣的科學(xué)性，也是訴訟活動(dòng)中重要的原始證據(jù)。

　　（二）使用說(shuō)明：

　　1、在采樣現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行制作；

　　2、由采樣人親自填寫(xiě)。

　　（三）傳染病監(jiān)督管理采樣記錄（見(jiàn)附表6）

　　七、檢驗(yàn)鑒定原始記錄

　　（一）概念：本文書(shū)是由執(zhí)行傳染病監(jiān)督管理檢驗(yàn)鑒定任務(wù)的工作人員在檢驗(yàn)鑒定過(guò)程中記錄操作過(guò)程、觀察結(jié)果和數(shù)據(jù)的計(jì)算過(guò)程而制作的文書(shū)。其作用是檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告的根據(jù)，也是訴訟過(guò)程中的證據(jù)。

　　（二）使用說(shuō)明：

　　1、如實(shí)、詳細(xì)記錄鑒定過(guò)程；

　　2、記錄不得涂改和偽造，如需涂改必須由技術(shù)負(fù)責(zé)人蓋章；

　　3、每鑒定一個(gè)樣品記載一個(gè)記錄。

　　（三）傳染病監(jiān)督管理檢驗(yàn)鑒定原始記錄（見(jiàn)附表7）

　　八、檢驗(yàn)鑒定書(shū)

　　（一）概念：本文書(shū)是傳染病監(jiān)督管理鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)某一樣品進(jìn)行檢驗(yàn)鑒定作出結(jié)論的書(shū)面意見(jiàn)。作用是對(duì)采樣單位所送樣品檢驗(yàn)鑒定任務(wù)的完成情況做一個(gè)結(jié)論，同時(shí)也為傳染病監(jiān)督管理處罰提供依據(jù)。

　　（二）使用說(shuō)明：

　　1、鑒定書(shū)上的數(shù)據(jù)要與原始記錄相符；

　　2、檢驗(yàn)結(jié)果一律寫(xiě)出每個(gè)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，不用“合格”與“不合格”的字樣；

　　3、本文書(shū)一式三份，一份送樣品單位，一份送傳染病監(jiān)督機(jī)構(gòu)，一份存檔。

　　（三）傳染病監(jiān)督管理檢驗(yàn)鑒定書(shū)（見(jiàn)附表8）

　　九、移送函

　　（一）概念：發(fā)現(xiàn)受理的案件不屬于自己管轄或者由于其他原因不便審理，而將該案件移送給有管轄權(quán)或者便于審理該案件的政府衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生主管機(jī)構(gòu)所制作的文書(shū)。

　　（二）使用說(shuō)明：

　　1、受移送的單位不得自行移送；

　　2、本文書(shū)一式二份，一份存檔，一份送移送單位。

　　（三）移送函（見(jiàn)附表9）

　　第二章　傳染病監(jiān)督管理違法案件處罰文書(shū)

　　一、舉報(bào)登記表

　　（一）概念：本文書(shū)是傳染病監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)在接到公民舉報(bào)某單位或個(gè)人有違反《傳染病防治法》行為時(shí)所制作的記錄。其作用是可使傳染病監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)掌握社會(huì)信息，了解違法案件線索，有利于立案調(diào)查調(diào)查，系立案根據(jù)。

　　（二）使用說(shuō)明：

　　1、要忠實(shí)舉報(bào)者的原意，不可夸大或縮小。

　　2、要詳細(xì)寫(xiě)明被舉報(bào)單位或個(gè)人的名稱和地址，以便查找處理。

　　3、對(duì)不愿透露姓名的不必強(qiáng)求，也可不予立案。

　　4、“處理意見(jiàn)”項(xiàng)是指對(duì)本登記表所進(jìn)行的處理結(jié)果。

　　（三）傳染病監(jiān)督管理舉報(bào)登記表（見(jiàn)附表10）

　　二、立案報(bào)告

　　（一）概念：本文書(shū)是傳染病管理監(jiān)督員對(duì)已經(jīng)發(fā)生的重大違法事件，因案情復(fù)雜，需要通過(guò)調(diào)查核實(shí)才能確定違法的情節(jié)，責(zé)任而寫(xiě)給領(lǐng)導(dǎo)的審批報(bào)告。作用是通過(guò)立案調(diào)查可以迅速發(fā)現(xiàn)和搜集證據(jù)，查清事實(shí)，分清責(zé)任。

　　（二）使用說(shuō)明：

　　1、立案報(bào)告適用于較大的違法案件，且案情較復(fù)雜，不立案調(diào)查就難以搞清。

　　2、“處理結(jié)果”項(xiàng)是指對(duì)本“立案報(bào)告、的處理結(jié)果。

　　（三）傳染病監(jiān)督管理立案報(bào)告（見(jiàn)附表11）

　　三、詢問(wèn)筆錄

　　（一）概念：詢問(wèn)筆錄是傳染病管理監(jiān)督員在案件調(diào)查過(guò)程中，依照法律程序?qū)κ芎θ恕⒁?jiàn)證人和知情人等進(jìn)行調(diào)查時(shí)所做的筆錄，其目的是收集資料，核實(shí)各種證據(jù)。

　　（二）使用說(shuō)明：

　　1、被詢問(wèn)的每一個(gè)證人都要單獨(dú)制作詢問(wèn)筆錄并有親筆簽名。

　　2、詢問(wèn)筆錄要交當(dāng)事人核對(duì)，無(wú)閱讀能力的人要宣讀給當(dāng)事人聽(tīng)。

　　3、有錯(cuò)誤或遺漏時(shí)，可以改正和補(bǔ)充，但當(dāng)事人要在改正處按手印或簽字。

　　（三）詢問(wèn)筆錄（見(jiàn)附表12）

　　四、違法案件調(diào)查結(jié)果報(bào)告

　　（一）概念：本文書(shū)是當(dāng)傳染病違法案件發(fā)生后，傳染病管理監(jiān)督員對(duì)案件發(fā)生的原因、經(jīng)過(guò)、危害、性質(zhì)等情況進(jìn)行調(diào)查所得的結(jié)果而制作的文書(shū)。作用是通過(guò)調(diào)查找出案件發(fā)生的原因，有針對(duì)性的提出控制和預(yù)防措施，以防止事態(tài)的擴(kuò)大和重演，是傳染病行政處罰的依據(jù)。

　　（二）使用說(shuō)明：

　　1、違法事實(shí)要準(zhǔn)確；

　　2、“擬處理意見(jiàn)”項(xiàng)是指對(duì)違法案件打算進(jìn)行的處理，作為下一個(gè)文書(shū)“行政處罰合議”的參考意見(jiàn)。

　　（三）傳染病違法案件調(diào)查結(jié)果報(bào)告（見(jiàn)附表13）

　　五、合議筆錄

　　（一）概念及作用：傳染病監(jiān)督管理行政處罰合議筆錄是傳染病監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)對(duì)案件進(jìn)行處理過(guò)程中按一定的組織程序進(jìn)行討論、合議，把參加合議人的意見(jiàn)記錄下來(lái)就叫合議筆錄。合議行政處罰的原始資料，體現(xiàn)了執(zhí)法的嚴(yán)肅性，使處罰裁量準(zhǔn)確、恰當(dāng)，防止個(gè)人感情用事。

　　（二）使用說(shuō)明：

　　1、參加合議人員由3人以上傳染病管理監(jiān)督員的單數(shù)組成合議組，合議意見(jiàn)以少數(shù)服從多數(shù)原則，但少數(shù)人的不同意見(jiàn)要如實(shí)記入合議筆錄，合議組人員在筆錄上簽字。

　　2、“筆錄”項(xiàng)內(nèi)容很多時(shí)，一頁(yè)記錄不下，可使用專用紙張繼續(xù)記錄。

　　（三）傳染病監(jiān)督管理行政處罰合議筆錄（見(jiàn)附表14）

　　六、審批報(bào)告

　　（一）概念：傳染病監(jiān)督管理行政處罰審批報(bào)告是傳染病管理監(jiān)督員對(duì)案件進(jìn)行調(diào)查核實(shí)后，根據(jù)合議記錄的綜合意見(jiàn)寫(xiě)成的書(shū)面報(bào)告，按《傳染病防治法》規(guī)定的權(quán)限送有關(guān)部門或領(lǐng)導(dǎo)審批，這是制作傳染病監(jiān)督管理行政處罰決定書(shū)的依據(jù)。

　　（二）使用說(shuō)明：

　　1、主要違法事實(shí)文字簡(jiǎn)練、準(zhǔn)確。

　　2、處罰依據(jù)項(xiàng)要載明所依據(jù)的法律的第幾條第幾款第幾項(xiàng)。

　　3、合議意見(jiàn)。

　　（三）傳染病監(jiān)督管理行政處罰審批報(bào)告（見(jiàn)附表15）

　　七、行政處罰決定書(shū)

　　（一）概念：傳染病監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督，事故后調(diào)查、對(duì)公民檢舉材料核實(shí)后，查明被監(jiān)督單位確有較重的違法行為，造成或潛在造成不良后果，需要給予衛(wèi)生行政處罰，這樣制作的傳染病監(jiān)督管理文書(shū)叫傳染病監(jiān)督管理行政處罰決定書(shū)。

　　（二）使用說(shuō)明：

　　1、所列違法事實(shí)達(dá)到足以給予相應(yīng)的行政處罰就可以，不必把一般違法現(xiàn)象都寫(xiě)下去。

　　2、依據(jù)的法律條款項(xiàng)要載明。

　　（三）傳染病監(jiān)督管理行政處罰決定書(shū)（見(jiàn)附表16）

　　八、送達(dá)回證

　　（一）概念：送達(dá)回證是傳染病監(jiān)督管理行政處罰決定書(shū)送達(dá)當(dāng)事人之后，當(dāng)事人簽收的證明。從簽收時(shí)起處罰決定書(shū)即生法律效力。送達(dá)回證是一個(gè)重要的法律程序，它證明處罰決定已送達(dá)當(dāng)事人，在訴訟中是重要的原始證據(jù)。

　　（二）使用說(shuō)明：送達(dá)方式分為直接送達(dá)、郵寄送達(dá)、公告送達(dá)和留置送達(dá)。直接送達(dá)要有收件人的簽字，郵寄送達(dá)要有郵局的回執(zhí)，公告送達(dá)和留置送達(dá)應(yīng)有在場(chǎng)人員的簽字見(jiàn)證。

　　（三）送達(dá)回證（見(jiàn)附表17）

　　九、強(qiáng)制執(zhí)行申請(qǐng)書(shū)

　　（一）概念：此文書(shū)是傳染病監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)因被監(jiān)督單位拒不履行監(jiān)督機(jī)構(gòu)已發(fā)生法律效力處罰決定，而向人民法院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行所制作的文書(shū)和其他應(yīng)提交的材料。

　　（二）使用說(shuō)明：

　　1、文書(shū)要附有傳染病監(jiān)督管理處罰決定書(shū)。

　　2、本文書(shū)一式二份。一份留檔，一份送人民法院。

　　3、申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行非訴具體行政行為的限期是自起訴期限屆滿之日起3個(gè)月內(nèi)。

　　4、申請(qǐng)執(zhí)行生效的判決裁定的期限從法規(guī)文書(shū)規(guī)定期限的最后一日起3個(gè)月內(nèi)。

　　（三）傳染病監(jiān)督管理行政處罰強(qiáng)制執(zhí)行申請(qǐng)書(shū)（見(jiàn)附表18）

　　十、案件結(jié)案報(bào)告

　　（一）概念：傳染病監(jiān)督管理行政處罰案件結(jié)案報(bào)告是傳染病管理監(jiān)督員在傳染病行政處罰結(jié)案之后寫(xiě)的書(shū)面報(bào)告。它標(biāo)志著整個(gè)案件已按法定程序處理完畢，各種文書(shū)可以歸檔存查。

　　（二）傳染病監(jiān)督管理行政處罰案件結(jié)案報(bào)告（見(jiàn)附表19）

　　十一、物證、視聽(tīng)資料登記表

　　（一）概念：物證、視聽(tīng)資料登記表是傳染病管理監(jiān)督員在辦案過(guò)程中搜集到的各種證實(shí)材料的匯總登記，它是訴訟活動(dòng)中的必備附件，是如檔的重要內(nèi)容。

　　（二）物證、視聽(tīng)資料登記表（附表20）

　　第三章　行政復(fù)議文書(shū)

　　本章文書(shū)系參考由國(guó)務(wù)院法制局編寫(xiě)，由中國(guó)法制出版社出版的《行政復(fù)議條例釋義》一書(shū)制定的，復(fù)議文書(shū)的概念、作用及使用說(shuō)明見(jiàn)《行政復(fù)議條例釋義》。

　　一、復(fù)議案件受理通知書(shū)（一）

　　復(fù)議案件受理通知書(shū)（二）

　　（見(jiàn)附表21）

　　二、復(fù)議答辯書(shū)

　　（見(jiàn)附表22）

　　三、補(bǔ)正復(fù)議申請(qǐng)書(shū)通知書(shū)

　　（見(jiàn)附表23）

　　四、不予受理裁決書(shū)

　　（見(jiàn)附表24）

　　五、復(fù)議決定書(shū)

　　（見(jiàn)附表25）

　　　　　　　　　　　　　　表１、傳染病監(jiān)督管理檢查筆錄
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　共　　頁(yè)
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　　　　被監(jiān)督單位：　　　　　　地址：　　　　　　　　　電話：
　　　　監(jiān)督機(jī)構(gòu)：　　　　　　　檢查日期：　　年　　月　　日　　時(shí)
　　　　參加檢查人員：
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督所見(jiàn)問(wèn)題：
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　傳染病管理監(jiān)督員簽字（證號(hào)）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〔如本頁(yè)不夠可續(xù)接下頁(yè)〕
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　采取物證名稱、數(shù)量：
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　　　　　　　　　　　被監(jiān)督單位負(fù)責(zé)人簽字
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　第一聯(lián)存根，第二聯(lián)交被監(jiān)督單位。
　　　　　　　　　　　　表２、傳染病監(jiān)督管理檢查意見(jiàn)書(shū)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　傳監(jiān)意字（　）第＿＿號(hào)
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　被監(jiān)督單位：　　　　　　　　　　　　　　　地址：
　　　　法人代表姓名：　　　　　職務(wù)　　　　　　　電話：　　　　　郵編：
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　年　　月　　日經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)傳染病監(jiān)督查明，有下列違法事實(shí)：
　　　　上述事實(shí)違反了
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　之規(guī)定。
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　傳染病監(jiān)督意見(jiàn)：
　　　　請(qǐng)遵照傳染病監(jiān)督意見(jiàn)立即改進(jìn)。　　年　　月　　日復(fù)查。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　傳染病管理監(jiān)督員簽字（證號(hào)）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　　　　　　　　　　　　　被監(jiān)督單位負(fù)責(zé)人簽字
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　第一聯(lián)存根，第二聯(lián)交被監(jiān)督單位。
　　　　　　　　　　　　表３、傳染病監(jiān)督管理行政控制決定書(shū)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　傳監(jiān)控字（　）第　　號(hào)
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　被控制單位：　　　　　　　　　　　　　　　地點(diǎn)：
　　　　控制措施執(zhí)行者：
　　　　控制內(nèi)容：
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　控制原因：
　　　　為控制采取的措施：
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　傳染病管理監(jiān)督員簽字（證號(hào)）　　　　　　　傳染病監(jiān)督機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)簽字
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　傳染病監(jiān)督機(jī)構(gòu)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（公章）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　第一聯(lián)存根，第二聯(lián)交被監(jiān)督單位。
　　　　　　　　　　　表４、傳染病監(jiān)督管理行政控制解除通知書(shū)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　傳監(jiān)解字（　）第　　號(hào)
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　　　　　　　：
　　　　　　你單位因
　　　　在　　年　　月　　日按傳監(jiān)控字（　）第　　號(hào)決定，
　　　　被執(zhí)行行政控制，現(xiàn)經(jīng)傳染病監(jiān)督檢驗(yàn)，衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)，按規(guī)定
　　　　的解除條件，通知如下：
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　傳染病監(jiān)督機(jī)構(gòu)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（公章）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　第一聯(lián)存根，第二聯(lián)交被監(jiān)督單位。
　　　　　　　　　　　　　表５、傳染病病原體污染處理情況記錄
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　被污染場(chǎng)所：　　　　　　　　　　　　　　　　地點(diǎn)：
　　　　病原體來(lái)源：　　　　　　　　　　　　　　　　病原體名稱：
　　　　處理方法：　　　　　　　　　　　　　　　　　處理時(shí)間：
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　處理經(jīng)過(guò)：
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　傳染病管理監(jiān)督員簽字（證號(hào)）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　　　　　　　　　　　　表６、傳染病監(jiān)督管理采樣記錄
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　被采樣單位：
　　　　采樣地點(diǎn)：
　　　　采樣目的：
　　　　采樣方式：
　　　　樣品名稱：
　　　　采樣數(shù)量：
　　　　采樣機(jī)構(gòu)：
　　　　采樣人簽名：
　　　　被采樣單位陪同人簽名：
　　　　采樣時(shí)間：　　　　　　　　　　　年　　月　　日　　時(shí)
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　　　　　　　　　　　表７、傳染病監(jiān)督管理檢驗(yàn)鑒定原始記錄
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　　　　樣品名稱：　　　　　　　　　　　　　　　　　采樣單位：
　　　　檢驗(yàn)?zāi)康模骸　　　　　　　　　　　　　　　　z驗(yàn)單位：
　　　　送檢時(shí)間：　　　　　　　　　　　　　　　　　檢驗(yàn)日期：
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　記錄內(nèi)容：
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　檢驗(yàn)員簽字
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　　　　　　　　　　表８、傳染病監(jiān)督管理檢驗(yàn)鑒定書(shū)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　編號(hào)：
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　樣品名稱：　　　　　　　　　　　　　　　　　采樣單位：
　　　　檢驗(yàn)?zāi)康模骸　　　　　　　　　　　　　　　　z驗(yàn)單位：
　　　　送檢日期：　　　　　　　　　　　　　　　　　檢驗(yàn)日期：
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　檢驗(yàn)結(jié)果：
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　鑒定意見(jiàn)：
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　檢驗(yàn)者：　　　　　　　核對(duì)者：　　　　　　　　　檢驗(yàn)單位
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（公章）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　報(bào)告日期：　　年　　月　　日
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　第一聯(lián)存根，第二聯(lián)交監(jiān)督機(jī)構(gòu)，第三聯(lián)交送樣品單位。
　　　　　　　　　　　　　　　表９、移　送　函
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　傳監(jiān)移字（　）第　　號(hào)
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　＿＿＿＿＿＿＿：
　　　　我們受理了
　　　　　　　　　　　　　　一案，根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治
　　　　法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施辦法》規(guī)定，該案已超
　　　　出　　　　　　　　　的職權(quán)管轄范圍，現(xiàn)移送給你單位進(jìn)行審
　　　　理。案件處理結(jié)果請(qǐng)函告我廳（局）備查。
　　　　　附：案情簡(jiǎn)介及有關(guān)材料
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　傳染病監(jiān)督機(jī)構(gòu)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（公章）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　第一聯(lián)存根，第二聯(lián)交被移送單位。
　　　　　　　　　　　　　表１０、傳染病監(jiān)督管理舉報(bào)登記表
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　編號(hào)：
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　舉報(bào)人：　　　　　　　　　　　　　電話：　　　　　　　　住址：
　　　　被舉報(bào)的單位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　舉報(bào)方式：
　　　　接待人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　時(shí)間：
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　舉報(bào)內(nèi)容摘要：
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　處理意見(jiàn)：
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　傳染病管理監(jiān)督員簽字（證號(hào)）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　　　　　　　　　　表１１、傳染病監(jiān)督管理立案報(bào)告
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　編號(hào)：
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　案由：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　案件來(lái)源：
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　立案原因：
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　擬處理意見(jiàn)：
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　審批意見(jiàn)：
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　傳染病監(jiān)督機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)簽字
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　處理結(jié)果：
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　傳染病管理監(jiān)督員簽字（證號(hào)）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　　　　　　　　　　　　表１２、詢問(wèn)筆錄
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　共　　頁(yè)
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　詢問(wèn)時(shí)間：　　　　　　　　　　　　詢問(wèn)地點(diǎn)：
　　　　被詢問(wèn)人姓名：　　　　　　　　　　性別：　　　　　　年齡：
　　　　職業(yè)：　　　　　　　　　　　　　　電話：
　　　　詢問(wèn)人：　　　　　　　　　　　　　被詢問(wèn)人簽字：
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　問(wèn)：
　　　　答：
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　　　　　　　　　表１３、傳染病違法案件調(diào)查結(jié)果報(bào)告
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　案由：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　案發(fā)單位：
　　　　案發(fā)時(shí)間：　　　　　　　　　　　　　　　　　案發(fā)地點(diǎn)：
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　查證核實(shí)的違法事實(shí)情況：
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　擬處理意見(jiàn)：
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　傳染病管理監(jiān)督員簽字（證號(hào)）　　　　傳染監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽字
　　　　　　　　年　　月　　日　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　　　　　　　　表１４、傳染病監(jiān)督管理行政處罰合議筆錄
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　共　　頁(yè)　第　　頁(yè)
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　案由：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　時(shí)間：
　　　　主持人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　地點(diǎn)：
　　　　合議人員：　　　　　　　　　　　　　　　　　記錄人：
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　合議意見(jiàn)：
　　　　參加合議人簽字：
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　記錄：
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（接下頁(yè)）
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　　　　　　　　　表１５、傳染病監(jiān)督管理行政處罰審批報(bào)告
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　傳監(jiān)罰審字（　）第　　號(hào)
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　被處罰單位：　　　　　　　　　　　地址：　　　　　　　電話：
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　主要違法事實(shí)：
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　處罰依據(jù)：
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　處罰意見(jiàn)：
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　傳染病管理監(jiān)督員簽字（證號(hào)）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　審批意見(jiàn)：
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　傳染病監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽字
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　傳染病監(jiān)督機(jī)構(gòu)（公章）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　　　　　　　　　表１６、傳染病監(jiān)督管理行政處罰決定書(shū)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　傳監(jiān)罰字（　）第　　號(hào)
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　被處罰人：?jiǎn)挝幻Q　　　　　　　　　　　　　地址
　　　　　　　　　法定代表人姓名　　　　　　　　　　職務(wù)
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　　　經(jīng)　　年　　月　　日查明，你單位有下列主要違法事實(shí)：
　　　　　　上述違法事實(shí)，已違反了
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　之規(guī)定，
　　　　現(xiàn)依據(jù)
　　　　作出以下行政處罰決定：
　　　　　　行政罰款，在接到本決定書(shū)后，于　　月　　日前交送
　　　　　　　　　　　　　　　　　　。如不服本處罰決定，可在接到
　　　　處罰通知書(shū)之日起十五天內(nèi)依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者直接向人民法
　　　　院起訴。逾期不履行處罰決定，又不申請(qǐng)行政復(fù)議或起訴的，衛(wèi)
　　　　生行政部門依法申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　傳染病監(jiān)督機(jī)構(gòu)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（公章）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　第一聯(lián)存檔，第二聯(lián)交被處罰單位。
　　　　　　　　　　　　　　　表１７、送達(dá)回證
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　收件人：　　　　案由：　　　　卷號(hào)：１９　　年度　　字第　　號(hào)
　　　　送達(dá)單位：
　　　　送達(dá)地點(diǎn)：
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　收件人
　　　　送達(dá)文件　　簽發(fā)人　　送達(dá)人　　收到日期　　簽名或　　不能送達(dá)理由
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　蓋　章
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　備注：
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　注：（１）如收件人不在時(shí)，將文件交與他的成年家屬、近鄰、
　　　　　　　　　工作機(jī)關(guān)或收件人居住的公安派出所街道居民委員
　　　　　　　　　會(huì)、生產(chǎn)大隊(duì)代收。
　　　　　　（２）如系代收，代收人應(yīng)在收件人欄內(nèi)簽名或蓋章并注明
　　　　　　　　　與收件人的關(guān)系。
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　　　　　　　表１８、傳染病監(jiān)督管理行政處罰強(qiáng)制執(zhí)行申請(qǐng)書(shū)
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿人民法院：
　　　　　　我單位根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定，對(duì)
　　　　＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿進(jìn)行傳染病監(jiān)督管理，發(fā)現(xiàn)該單位有下
　　　　列行為或事實(shí)：
　　　　違反了　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　之規(guī)
　　　　定，已給予行政處罰，并于　　年　　月　　日將行政處罰決定
　　　　書(shū)傳罰字（　　）第　　號(hào)送達(dá)被處罰單位。按《中華人民共和
　　　　國(guó)傳染病防治法》第三十六條規(guī)定，現(xiàn)已超過(guò)期限未予履行。現(xiàn)
　　　　申請(qǐng)　　　　　　　　　人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　此　　致
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　衛(wèi)生廳（局）（公章）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　　　附件：傳監(jiān)罰字（　）第　　號(hào)決定書(shū)
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　第一聯(lián)存根，第二聯(lián)送人民法院
　　　　　　　　　　　表１９、傳染病監(jiān)督管理行政處罰案件結(jié)案報(bào)告
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　案由：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　案號(hào)：
　　　　被處罰單位：　　　　　　　　　　地址：
　　　　收案日期：　　　　　　　　　　　立案日期：
　　　　結(jié)案日期：　　　　　　　　　　　承辦監(jiān)督員：
　　　　處罰意見(jiàn)：
　　　　執(zhí)行方式：
　　　　執(zhí)行結(jié)果：
　　　　交款日期：　　　　　　　　　　　收款人：　　　　　　　發(fā)票號(hào)：
　　　　歸檔日期：　　　　　　　　　　　保存期限：
　　　　填表人：　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　傳染病管理監(jiān)督員簽字（證號(hào)）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　　　　　　　　　　　表２０、物證、視聽(tīng)資料登記表
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　編號(hào)　　證據(jù)名稱　　件數(shù)　　資料來(lái)源　　取證人　　取證時(shí)間　　備注
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　　　　　　　　　表２１、復(fù)議案件受理通知書(shū)（一）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　復(fù)受字（　）第　　號(hào)
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　＿＿＿＿＿＿＿（申請(qǐng)人）：
　　　　　　關(guān)于　　　　　　　　　　　　　　的復(fù)議申請(qǐng)書(shū)，本
　　　　（機(jī)關(guān)）已收悉，經(jīng)審查，符合《行政復(fù)議條例》第三十四條第一
　　　　項(xiàng)的規(guī)定，決定予以受理。
　　　　　　　　　　　　　　　　特此通知
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（單位公章）
　　　　　　　　　　　　　　復(fù)議件受理通知書(shū)（二）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　復(fù)受字（　）第　　號(hào)
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　＿＿＿＿＿＿（被申請(qǐng)人）：
　　　　　　　　　　　（申請(qǐng)人）不服你　　　　　　　　　　（機(jī)關(guān)）
　　　　年　　月　　日作出的　　　　　　　　　　具體行政行為，向本
　　　　　　　　　　（機(jī)關(guān)）申請(qǐng)復(fù)議，本　　　　　　（機(jī)關(guān)）已決定受
　　　　理，現(xiàn)將復(fù)議申請(qǐng)書(shū)副本發(fā)（送）給你　　　　　（機(jī)關(guān)），請(qǐng)?jiān)?br/>　　　　收到復(fù)議申請(qǐng)書(shū)副本之日起十日內(nèi)，向本　　　　　　（機(jī)關(guān)）提
　　　　交作出具體行政行為的有關(guān)材料或者證據(jù)，并提出答辯書(shū)。
　　　　　　　　　　　　　　　　　特此通知
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（單位公章）
　　　　附：復(fù)議申請(qǐng)書(shū)副本一份
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　第一聯(lián)存根，第二聯(lián)交申請(qǐng)復(fù)議單位（一）或被申請(qǐng)復(fù)議單位（二）
　　　　　　　　　　　　　　　表２２、復(fù)議答辯書(shū)
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　答辯人：　　　　　　　　　　　　　名稱：　　　　　　　　　地址：
　　　　　　現(xiàn)對(duì)　　　　　　　　　（申請(qǐng)人）　　年　　月　　日提出
　　　　的復(fù)議要求和理由，答辯如下：
　　　　　　　　　　　　　　此致
　　　　　　＿＿＿＿＿＿（受理復(fù)議申請(qǐng)的行政機(jī)關(guān)）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（單位公章）
　　　　附：作出具體行為的有關(guān)材料　　份
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　第一聯(lián)存根，第二聯(lián)交上一級(jí)行政機(jī)關(guān)
　　　　　　　　　　　　　表２３、補(bǔ)正復(fù)議申請(qǐng)書(shū)通知書(shū)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　復(fù)補(bǔ)字（　）第　　號(hào)
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　＿＿＿＿＿＿（申請(qǐng)人）：
　　　　　　關(guān)于　　　　　　　　　的復(fù)議申請(qǐng)書(shū)，本　　　　　　（機(jī)
　　　　關(guān)）已收悉，經(jīng)審查，該復(fù)議申請(qǐng)書(shū)
　　　　根據(jù)《行政復(fù)議條例》第三十四連條第三項(xiàng)的規(guī)定，現(xiàn)將復(fù)議申
　　　　請(qǐng)書(shū)發(fā)還，請(qǐng)于　　年　　月　　日前補(bǔ)正，過(guò)期不補(bǔ)正，視為
　　　　未申請(qǐng)。
　　　　　　　　　　　　特此通知
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（單位公章）
　　　　附：１、復(fù)議申請(qǐng)書(shū)　　　　份
　　　　　　２、有關(guān)材料　　　　　份
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　第一聯(lián)存根，第二聯(lián)交申請(qǐng)復(fù)議單位
　　　　　　　　　　　　　表２４、不予受理裁決書(shū)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　復(fù)不字（　）第　　號(hào)
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　＿＿＿＿＿＿（申請(qǐng)人）：
　　　　　　關(guān)于　　　　　　　　　　　　　　　　　的復(fù)議申請(qǐng)書(shū)，本
　　　　　　　　　　　　（機(jī)關(guān)）已經(jīng)收悉，經(jīng)審查：
　　　　根據(jù)《行政復(fù)議條例》第三十四條第二項(xiàng)條的規(guī)定，裁決不予受
　　　　理。如不服本裁決，可以在收到裁決書(shū)之日起十五日內(nèi)，向人民
　　　　法院起訴。
　　　　　　　　　　　　　　特此通知
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（單位公章）
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　第一聯(lián)存根，第二聯(lián)交申請(qǐng)復(fù)議單位
　　　　　　　　　　　　　　　表２５、復(fù)議決定書(shū)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　復(fù)決字（　）第　　號(hào)
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　申請(qǐng)人：姓名：　　　　　　　　　性別：　　　　　　　　職業(yè)：
　　　　　　　　住址：
　　　被申請(qǐng)人：名稱：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　地址：
　　　　　　　　法定代表人的姓名：　　　　　　　　　　　　　　職務(wù)：
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－